суббота, 28 июля 2012 г.
Home »
» Принцип информированного согласия.
Принцип информированного согласия.
" Опекунская" модель отношений между людьми теряет свои позиции в общественной жизни. Взяв старт в политике, идея партнерства проникла в самые сокровенные уголки жизни человека.
Не осталась в стороне и медицина. Патернализм, традиционно царив¬ший в медицинской практике, уступает место принципу сотрудничества. Нравственная ценность автономии оказалась столь высока, что благодея¬ние врача вопреки воле и желанию пациента стало считаться недопустимым.
Центром движения за права пациентов явилась больница, символизи¬рующая всю современную медицину с ее разветвленностью, насыщенной раз¬нообразной аппаратурой, повышенной уязвимостью пациента.
Американская ассоциация больниц стала активно обсуждать вопросы прав пациентов и одобрила билль о правах в конце 1972 г.Право пациен¬тов на автономию впервые получило официальное признание.
Среди прав пациента, принятых Американской ассоциацией больниц, первостепенное значение имеет право на информацию, необходимую для ин¬формированного согласия.
Под информированным согласием понимается добровольное принятие пациентом курса лечения или терапевтической процедуры после предостав¬ления врачом адекватной информации. Можно условно выделить два основ¬ных элемента этого процесса: 1) предоставление информации и 2) получе¬ние согласия. Первый элемент включает в себя понятия добровольности и компетентности.
Врачу вменяется в обязанность информировать пациента о:
а) характере и целях предлагаемого ему лечения;
б) связанном с ним существенном риске;
в) возможных альтернативах данному виду лечения.
С этой точки зрения понятие альтернативы предложенному лечению является центральным в идее информированного согласия. Врач дает совет о наиболее приемлимом с медицинской точки зрения варианте, но оконча¬тельное решение принимает пациент, исходя из своих нравственных цен-ностей. Таким образом, доктор относится к пациенту как к цели, а не как к средству для достижения другой цели, пусть это будет даже здо¬ровье.
Особое внимание при информировании уделяется также риску, связан¬ному с лечением.Врач должен затронуть четыре аспекта риска: его харак¬тер, серьезность, вероятность его материализации и внезапность матери¬ализации. В некоторых штатах Америки законодательные акты содержат пе¬речни риска, о котором врач должен информировать пациента. Но одновре¬менно с этим встает вопрос " как ( в каком объеме ) ? " информировать пациента. В последнее время большое внимание получает "субъективный стандарт " информирования, требующий, чтобы врачи, насколько возможно, приспосабливали информацию к конкретным интересам отдельного пациента.
С точки зрения этики, " субъективный стандарт " является наиболее приемлимым, так как он опирается на принцип уважения автономии пациен¬та, признает независимые информационные потребности и желания лица в процессе принятия непростых решений.
В начальный период формирования доктрины информированного согла¬сия основное внимание уделялось вопросам предоставления информации па¬циенту. В последние годы ученых и практиков больше интересуют проблемы понимания пациентом полученной информации, а также достижение согласия по поводу лечения.
Добровольное согласие - принципиально важный момент в процессе принятия медицинского решения. Добровольность информированного согла¬сия подразумевает неприминение со стороны врачей принуждения, обмана,
угроз и т.п. при принятии пациентом решений. Можно говорить в связи с
этим о расширении сферы применения морали, моральных оценок и требова¬ний по отношению к медицинской практике. Правда, пусть жестокая, се¬годня получает приоритет в медицине. Врачу вменяется в обязанность быть более честным со своими пациентами.
Под компетентностью в биоэтике понимается способность принимать решения. Выделяются три основных стандарта определения компетентности:
1) способность принять решение, основанное на рациональных мотивах;
2) способность прийти в результате решения к разумным целям;
3) способность принимать решения вообще.
Таким образом, основополагающим и самым главным элементом компетентности является следующий: лицо компетентно, если и только
если это лицо может принимать приемлимые решения, основанные на рацио¬нальных мотивах.
Особенно актуальна проблема компетентности для психиатрии. Существует две основные модели информированного согласия - собы-
тийная и процессуальная.
В событийной модели принятие решения означает событие в опреде¬ленный момент времени. После оценки состояния пациента врач ставит ди¬агноз и составляет рекомендуемый план лечения. Заключение и рекоменда¬ции врача предоставляются пациенту вместе с информацией о риске и пре-имуществах, а также о возможных альтернативах и их риске и преимущест¬вах. Взвешивая полученную информацию, пациент обдумывает ситуацию и затем делает медицински приемлемый выбор, который наиболее соответс¬твует его личным ценностям.
В противоположность событийной модели процессуальная модель ин¬формированного согласия основывается на идее о том, что принятие меди-
цинского решения - длительный процесс, и обмен информацией должен идти в течение всего времени взаимодействия врача с пациентом. Лечение здесь подразделяется на несколько стадий, которые могут быть охаракте¬ризованы с помощью основных задач, которые они ставят: 1) установление отношений; 2) определение проблемы; 3) постановка целей лечения;
4) выбор терапевтического плана; 5) завершение лечения. В этой модели пациент играет более активную роль по сравнению с относительно пассив¬ной ролью в событийной модели.
В целом поворот к доктрине информированного согласия стал возмо¬жен благодаря пересмотру концепции целей медицины. Традиционно счита-
лось, что первая цель медицины - защита здоровья и жизни пациента. Од¬нако нередко достижение этой цели сопровождалось отказом от свободы больного, а значит, и от его личности. Пациент превращался в пассивно¬го получателя блага, в объект манипуляций.
Главная цель современной медицины - помощь благополучию пациента, восстановление здоровья подчинено этой цели как один из составляющих элемнтов.
Модель совместного принятия врачом и пациентом решения о лечении признает, что обе стороны привносят нечто существенное в правильный выбор лечения, но только пациент знает свои ценности, которые приобре¬тают решающее значение при оценке ожидаемых результатов от лечения.
Уважение автономии индивида является одной из основополагающих ценностей цивилизованного образа жизни. Любой человек заинтересован в том, чтобы принимать решения, влияющие на его жизнь, самостоятельно. Сегодня самоопределение индивида есть высшая ценность, и медицинское обслуживание не должно являтся исключением
0 коммент.:
Отправить комментарий